Vid depression kan läkemedel göra stor skillnad, särskilt vid måttlig till svår sjukdom. Det finns flera olika läkemedelstyper, som verkar på olika sätt i hjärnan. Här går vi igenom de vanligaste läkemedel vid depression, hur de fungerar, när de används och vilka biverkningar de kan ge.
Depression är en psykisk sjukdom som påverkar humör, energi, sömn, aptit och livsglädje. Många upplever nedstämdhet, hopplöshet, skuldkänslor och koncentrationssvårigheter. Den generella uppfattningen är att depression både kan och ska behandlas.
Depression kan delas in i lindrig, måttlig och svår – och behandlingen anpassas därefter.
Vid måttlig till svår depression kan läkemedel vara en viktig del av behandlingen, ofta i kombination med psykologisk terapi.
Så fungerar antidepressiva läkemedel
De flesta läkemedel mot depression påverkar nivåerna av signalsubstanser i hjärnan – särskilt serotonin, noradrenalin och ibland dopamin. Signalsubstanser är kemikalier som hjärncellerna använder för att kommunicera med varandra. Vid depression misstänks dessa system vara i obalans.
De vanligaste läkemedelsgrupperna är:
- SSRI – selektiva serotoninåterupptagshämmare
- SNRI – serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare
- TCA – tricykliska antidepressiva
- NaSSA – noradrenerga och specifikt serotonerga antidepressiva
- Övriga (till exempel bupropion och agomelatin)
Läkemedlen börjar oftast verka efter 2–4 veckor, men full effekt kan ta upp till 6–8 veckor.
Vanliga läkemedel vid depression – substans för substans
Här är en översikt över vanliga läkemedel, hur de verkar och när de används:
SSRI – förstahandsval vid depression
Verkningsmekanism: Ökar halten av serotonin i hjärnan genom att blockera återupptaget.
Substanser och produktnamn:
| Substans | Produktnamn | Indikationer |
|---|---|---|
| Sertralin | Zoloft, Sertralin | Depression, paniksyndrom, PTSD, social fobi |
| Escitalopram | Cipralex, Escitalopram | Depression, generaliserat ångestsyndrom |
| Citalopram | Citalopram | Depression |
| Fluoxetin | Fontex, Fluoxetin | Depression, bulimi |
| Paroxetin | Paroxetin, Seroxat | Depression, paniksyndrom, tvångssyndrom |
Vanliga biverkningar: Illamående, huvudvärk, sömnproblem, minskad sexlust. Ökad ångest i början kan förekomma.
SNRI – påverkar både serotonin och noradrenalin
Verkningsmekanism: Blockerar återupptaget av både serotonin och noradrenalin.
Substanser och produktnamn:
| Substans | Produktnamn | Indikationer |
|---|---|---|
| Venlafaxin | Efexor, Venlafaxin | Depression, generaliserat ångestsyndrom, social fobi |
| Duloxetin | Cymbalta, Duloxetin | Depression, smärtsam diabetesneuropati, GAD |
Vanliga biverkningar: Illamående, muntorrhet, svettningar, högt blodtryck.
TCA – äldre men fortfarande effektiva
Verkningsmekanism: Påverkar flera signalsubstanser – serotonin, noradrenalin och ibland dopamin.
Substanser och produktnamn:
| Substans | Produktnamn | Indikationer |
|---|---|---|
| Amitriptylin | Saroten, Amitriptylin | Depression, smärttillstånd, migränprofylax |
| Klomipramin | Anafranil | Depression, tvångssyndrom |
Vanliga biverkningar: Trötthet, muntorrhet, förstoppning, viktökning, yrsel. Ej förstahandsval på grund av biverkningsprofil.
NaSSA – lugnande och sömnfrämjande effekt
Verkningsmekanism: Ökar noradrenalin och serotonin indirekt, har även antihistamin-effekt.
Substans och produktnamn:
| Substans | Produktnamn | Indikationer |
|---|---|---|
| Mirtazapin | Mirtazapin, Remeron | Depression |
Vanliga biverkningar: Dåsighet, viktuppgång, ökad aptit. Mindre sexuell påverkan än SSRI/SNRI.
Övriga antidepressiva
Bupropion (Voxra) – Verkar på dopamin och noradrenalin. Ges vid depression, särskilt vid energibrist och koncentrationssvårigheter. Kan också användas vid rökavvänjning.
Agomelatin (Valdoxan) – Påverkar melatoninreceptorer och serotonin. Används vid egentlig depression. Har god effekt på sömn utan sexuell påverkan.
Vanliga biverkningar: Bupropion – sömnsvårigheter, muntorrhet, kramptröskelsänkning. Agomelatin – leverpåverkan (levervärden måste kontrolleras regelbundet).
Vad händer när man börjar med antidepressiva?
Många märker biverkningar innan effekten kommer. Det är viktigt att ha tålamod och att inte avbryta behandlingen för tidigt. Uppföljning sker vanligtvis efter 1–2 veckor, och dosjustering kan behövas.
Viktigt att tänka på:
- Läkemedel vid depression ska inte avslutas plötsligt. Nedtrappning krävs.
- Alkohol bör undvikas under behandlingen.
- Vissa antidepressiva interagerar med andra läkemedel – tala alltid med läkare eller apotekspersonal.
Faktaruta: När fungerar läkemedel mot depression?
| Läkemedel behövs särskilt när: |
|---|
| Psykoterapi inte ger tillräcklig effekt |
| Depressionen är måttlig till svår |
| Det finns återkommande depressioner |
| Patienten har haft god effekt tidigare |
| Det finns hög självmordsrisk |
Sammanfattning
Läkemedel mot depression är ett viktigt verktyg i behandlingen, särskilt vid måttlig till svår depression. Det finns flera läkemedelsgrupper som verkar på olika signalsubstanser i hjärnan. Valet av läkemedel anpassas efter individens symtom, eventuella biverkningar och tidigare behandlingssvar.
Vid frågor om vilken behandling som passar bäst är det viktigt att prata med din läkare.
Referenser:
Fass.se, Janusmed interaktioner, Läkemedelsverket, Internetmedicin, 1177.se
LÄS MER
Legitimerad apotekare (Uppsala universitet) och medicinjournalist (Stockholms universitet).
Fredrik besvarar frågor här på Fråga Apotekaren, vid sidan av sitt arbete som redaktör och medicinjournalist för olika fack- och patienttidningar; ILCO-magasinet och OsteoporosNytt.
Tidigare har Fredrik varit redaktör för Allt om Diabetes, Reumatikervärlden, Läkemedelsvärlden, Evidens och Tidningen Apoteket. Fredrik är ofta anlitad som moderator, bland annat i Almedalen.
