Begreppet triple whammy används inom sjukvården för att beskriva en kombination av tre läkemedelsgrupper som tillsammans kraftigt kan öka risken för akut njursvikt.
Det handlar om dessa tre läkemedelsgrupper:
- ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorblockerare (ARB) – t.ex. candesartan, losartan, ramipril
- NSAID – smärtstillande och antiinflammatoriska medel som diklofenak, ibuprofen eller naproxen
- Diuretika – vätskedrivande läkemedel som furosemid, bendroflumetiazid
När dessa tre används samtidigt kan de tillsammans minska blodflödet till njurarna och försämra deras funktion. Effekten är särskilt uttalad hos äldre, personer med redan nedsatt njurfunktion, eller vid samtidig vätskeförlust (t.ex. vid feber, kräkningar eller diarré).
Du nämner att du använder candesartan och diklofenak. Om du också använder vätskedrivande läkemedel är det skäl att vara särskilt uppmärksam, men även två av tre i denna kombination kan innebära en risk. NSAID bör generellt användas med stor försiktighet hos äldre personer med hjärt-kärlsjukdom eller risk för njurpåverkan.
Det här kan du göra:
- Undvik att ta NSAID utan läkares godkännande. Be om smärtstillande alternativ som är snällare mot njurarna, till exempel paracetamol.
- Kontrollera dina njurvärden regelbundet – särskilt om du står på blodtrycksmedicin och är över 65 år.
- Var försiktig vid vätskebrist, t.ex. vid magsjuka, infektion eller varma dagar. Då kan det vara klokt att tillfälligt pausa vissa läkemedel, i samråd med vården.
- Berätta för din läkare eller apotekspersonal om du använder receptfria läkemedel eller naturläkemedel – de kan påverka effekten av dina ordinerade läkemedel.
• Fakta: Vad är ”triple whammy”?
| Läkemedelsgrupp | Exempel | Effekt på njurarna |
|---|---|---|
| ACE-hämmare/ARB | Enalapril, Ramipril, Candesartan | Sänker trycket i njurarnas filtreringssystem |
| NSAID | Diklofenak, Ibuprofen, Naproxen | Minskar blodflödet till njurarna |
| Diuretika | Furosemid, Bendroflumetiazid | Minskar blodvolymen och kan leda till uttorkning |
Att kombinera alla tre ? kraftigt ökad risk för akut njursvikt, särskilt hos äldre eller vid vätskebrist.
• Referenser:
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Medicines and kidney function, 2018
- BMJ. 2013;346:e8525: Prescriber awareness of triple whammy combination and acute kidney injury
- Läkemedelsverket: Läkemedelsboken
- Janusinfo: Interaktioner och riskläkemedel för njurfunktion
• Slutsats
Om du inte tar vätskedrivande är risken lägre, men kombinationen candesartan + diklofenak kan ändå påverka njurarna – särskilt om du blir uttorkad. Använd NSAID sparsamt och i samråd med läkare. Och be gärna om att få dina njurvärden kontrollerade regelbundet.
LÄS MER
Legitimerad apotekare (Uppsala universitet) och medicinjournalist (Stockholms universitet). Nu arbetar Fredrik med Läkemedelsboken på Läkemedelsverket.
Tidigare har Fredrik arbetat som redaktör och medicinjournalist för olika fack- och patienttidningar; senast tidningarna ILCO-magasinet och OsteoporosNytt. Innan det har han varit redaktör för Allt om Diabetes, Reumatikervärlden, Läkemedelsvärlden, Evidens och Tidningen Apoteket. Fredrik är ofta anlitad som moderator, bland annat i Almedalen.
