Det bör gå bra att kombinera Voxra Cymbalta och Valdoxan, men det kräver en noggrann bedömning av läkare. Man ska alltså inte själv experimentera med dessa läkemedel.
Det finns några viktiga aspekter att tänka på för varje läkemedel och deras interaktioner:
1. Verkningsmekanismer – så fungerar medicinerna
- Voxra (bupropion): Hämmar återupptaget av dopamin och noradrenalin.
- Cymbalta (duloxetin): Är en SNRI (serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare), vilket innebär att den påverkar både serotonin och noradrenalin.
- Valdoxan (agomelatin): Är en melatoninagonist och serotoninantagonist. Den påverkar kroppens dygnsrytm snarare än att direkt påverka upptaget av serotonin, dopamin eller noradrenalin.
Eftersom alla tre läkemedel har olika verkningsmekanismer kan de ibland kombineras, men detta måste göras med försiktighet.
2. Möjliga interaktioner/krockar mellan preparaten
- Voxra och Cymbalta: Kombinationen kan öka risken för serotonergt syndrom (överstimulering av serotoninsystemet) samt öka risken för kramper, eftersom bupropion sänker kramptröskeln. Duloxetin kan i vissa fall också påverka kramptröskeln. Kombinationen kräver därför extra försiktighet.
- Voxra och Valdoxan: Här är risken för farmakologisk interaktion låg, men eftersom båda läkemedlen metaboliseras i levern via enzymet CYP1A2 finns en potentiell risk för konkurrens om nedbrytningen i levern.
- Cymbalta och Valdoxan: Risken för direkt farmakologisk interaktion är låg, men eftersom både duloxetin och agomelatin metaboliseras via levern (CYP1A2) kan det finnas en konkurrens om metabolismen, vilket kan påverka läkemedelsnivåerna.
3. Risker och försiktighetsåtgärder
- Leverbiverkningar: Både Valdoxan och Cymbalta kan påverka levern. Om dessa två används tillsammans måste leverfunktionen (ALAT, ASAT) övervakas regelbundet.
- Kramprisk: Eftersom Voxra sänker kramptröskeln måste denna risk beaktas, särskilt vid kombination med andra läkemedel som kan påverka centrala nervsystemet, såsom Cymbalta.
- Serotonergt syndrom: Risken för serotonergt syndrom är störst mellan Cymbalta och Voxra, även om bupropion inte primärt påverkar serotonin.
4. Slutsats
Det ska normalt gå bra att kombinera Voxra Cymbalta och Valdoxan, men man ska bara göra det på inrådan av och efter förskrivning av läkemedlen från läkare. Du ska alltså inte själv inleda en behandling med dessa läkemedel utan att först prata med din läkare.
De viktigaste riskerna att hålla koll på är:
- Leverpåverkan (Valdoxan och Cymbalta)
- Kramprisk (Voxra, särskilt i kombination med Cymbalta)
- Serotonergt syndrom (Cymbalta i kombination med Voxra)
Leverprover och uppföljning av biverkningar kan bli nödvändigt.
LÄS MER
Legitimerad apotekare (Uppsala universitet) och medicinjournalist (Stockholms universitet).
Fredrik besvarar frågor här på Fråga Apotekaren, vid sidan av sitt arbete som redaktör och medicinjournalist för olika fack- och patienttidningar; i dagsläget ILCO-magasinet och OsteoporosNytt.
Tidigare har Fredrik varit redaktör för Allt om Diabetes, Reumatikervärlden, Läkemedelsvärlden, Evidens och Tidningen Apoteket. Fredrik är ofta anlitad som moderator, bland annat i Almedalen.
