Det går sannolikt bra att kombinera Sertralin och Mirtazapin. Välj alltid lägsta möjliga dos av båda läkemedlen.
Samtidig användning av läkemedel med serotonerga aktivitet såsom serotoninåterupptagshämmare, MAO-hämmare, tricykliska antidepressiva, 5-HT1-receptor agonister, ergotalkaloider, litium, johannesört och tryptofan kan förstärka risken för serotonergt syndrom, vilket är en sällsynt men allvarlig och potentiellt dödligt tillstånd som anses bero på överstimulering av 5-HT1A- och 2A-receptorer i hjärnstammen.
Dock är risken för detta liten, och kombinationen finns med i de behandlingsriktlinjer som gäller i Region Stockholm (via viss.nu).
Kan uppkomma vid överdosering
Serotonergt syndrom kan uppkomma vid överdosering med SSRI-preparat (Sertralin), SNRI-preparat och övriga antidepressiva medel (Mirtazapin). Det kan uppkomma akut efter en överdosering men även efter intag av vanliga behandlingsdoser. Syndromet beror på en kraftig frisättning av serotonin i CNS och man talar ibland om en ”serotonerg storm”. Risken är särskilt stor om ett antidepressivt läkemedel kombineras med något annat medel som också frisätter serotonin.
Symptomen domineras av CNS-symptom med akatisier (motorisk oro i kroppen), tremor (darrningar), svettning, oro, agitation (rastlöshet), konfusion (förvirring), diarré, hyperreflexi (ökad reflex-retbarhet), klonus (muskelkramp), takykardi (ökad hjärtfrekvens), rigiditet (stelhet) och hypertermi (förhöjd kroppstemperatur), och kan vara hastigt insättande.
LÄS MER
Detta är en återpublicering. Inlägget publicerades första gången den
Legitimerad apotekare (Uppsala universitet) och medicinjournalist (Stockholms universitet).
Fredrik besvarar frågor här på Fråga Apotekaren, vid sidan av sitt arbete som redaktör och medicinjournalist för olika fack- och patienttidningar.
Just nu är Fredrik redaktör för ILCO-magasinet och för OsteoporosNytt. Tidigare har Fredrik varit redaktör för Allt om Diabetes, Reumatikervärlden, Läkemedelsvärlden, Evidens och Tidningen Apoteket.
Fredrik är ofta anlitad som moderator, bland annat i Almedalen.
4 svar
Jag undrar huruvida detta verkligen stämmer, att kombinationen skulle vara dålig. Stephen M. Stall rekommenderar det som en ”heroic combination” i sin bok Essential Psychopharmacology, mot svårbehandlade psykiska besvär.
Har inte själv boken men har delvis lyckats läsa den på Google Books. Stahl har många ”heroic combo’s” – de flesta vara teoretiska.
Jag skriver inte ovan att det är en dålig kombination – utan ”Det är inte en optimal kombination men det kan fungera.”
Man bör vara observant på serotonergt syndrom – något som både Sfinx https://janusmed.sll.se/#/login och drugs.com (http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1640-0,2057-0) varnar för.
Som med alla dessa läkemedel bör man vara försiktig vid alla kombinationer och dosförändringar.
I have a question about your content. I was wondering who I could speak to about that. I appreciate your time in advance, Virgil.
Hi Virgil,
You can talk to me, pls email me at fredrik at fragaapotekaren.se
Thanks